SISTEMA PROTAPER MANUAL

             PREPARACIÓN DEL CANAL RADICULAR  CON LIMAS PROTAPER MANUAL

Introducción

Se dice que la limpieza y la conformación del canal radicular es la fase más importante de

la “tríada endodóntica” descripta por el Dr. Grossman en 1988. A pesar de que las otras dos

fases de la tríada tiene igual importancia, la conformación del canal radicular determina la

correcta penetración de las soluciones irrigadoras y desinfectantes de en el espacio del

canal radicular y la calidad de la obturación.

La serie ProTaper de limas rotatorias de nique - titanio tiene un diseño unico que incorpora

conicidades variables en cada lima. Sus conicidades son pequeñas en dimensión apical y

aumentan progresivamente en dirección a la porción coronaria. Esto aumenta la flexibilidad

apical de las limas y permite que estas limas realicen ensanchamiento coronario prematuro

cuando son utilizadas en la secuencia recomendada. La eficiencia de corte también es

mejorada con la sección transversal triangular única y el ángulo helicoidal de la parte

activa, que tambien le confiere mayor resistencia a la tracción sin comprometer su

flexibilidad.

Una recomendación reciente: que las limas sean utilizadas manualmente transformó al

sistema mas versátil, pues la utilización manual de las limas ProTaper ofrece control y

previsibilidad superiores y permite preparar canales radiculares anatomicamente superiores

y de forma mas eficiente que cualquier otra lima manual de acero inoxidable actualmente

disponible. Estas limas manuales del sistema ProTaper , cuando son utilizadas en

técnicas de ensanchamiento tradicional o en “fuerza balanceada” modificada, tienen

tambien la ventaja de ser capaces de complementar otras limas rotatorias de niquel - titanio

en la preparación de anatomias y de aquellas conformaciones mas complejas del canal

radicular, brindandole al operador mejor sensibilidad táctil de las varias complejidades

anatómicas del canal radicular.

La secuencia de ProTaper Manual

1. El acceso de la cavidad y preparado con acceso lineal realtivamente recto,

conforme recomendado en todas las tecnicas de preparación del canal radicular. La localización y preparación inicial de los conductos se realizan con pequeñas

limas K manuales de acero inoxidable en movimiento recíproco de vai-ven, en

dirección apical, de uno a dos tercios coronarios de profundidad, es entonces

ampliado tambien los tamaño de No. 15

2. Ensanche coronario. Uno a dos tercios coronarios del canal son entonces

ensanchados utilizando las limas ProTaper Manual S1 seguida por la SX, utilizadas

con los siguientes movimientos de limado recomendados

Movimientos de limado

Lleve la lima apicalmente hasta que se adapte a las paredes del canal

radicular

Gire la lima en sentido horario en 3 o 4 vueltas completas o hasta que la

lima trabe. Gire en sentido anti horario para destrabar la lima y gire en

sentido horario nuevamente para cortar en aquel nivel, remueva la lima,limpie la parte activa y repita hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada

3. Determinación de la longitud de trabajo. Los canales son entonces preparados en la

longitud de trabajo con pequeñas limas K de acero inoxidable hasta la medida 15 y

la longitud de trabajo es obtenida utilizando localizadores de apices electrónicos o

atraves de la placa radiografica

4. Preparación del tercio coronario y del tercio medio. Las limas de conformación

Protaper Manual S1 y S2 son entonces utilizadas con el mismo movimientos de

limado hasta la longitud de trabajo. Esto confiere al canal una “preparación

profunda”, caracteristica necesaria para facilitar la preparación apical adicional y

permitir la penetración mas profunda de compactadores y condensadores durante la

obturación.

5. Preparación apical. La preaparación apical se obtiene utilizando las limas Finishing

de ProTaper Manual F1, F2 y F3 (si es necesario) con el mismo moviemiento hasta

la longitud de trabajo. La preparación apical es entonces refinada utilizando limas

tipo K de acero inoxidable correspondientes, para definir el foramen apical y alisar

las paredes preparadas del canal radicular.

6. Obturación. La forma de los canales radiculares preparados es adecuada para ser

obturada con una amplia variedad de técnicas de obturación, como condensación

lateral, compactación vertical, o las técnicas de transporte de núcleo termoplástico


 Conclusión

Las limas ProTaper Manual tienen ventajas diferentes, que superan algunos de los

problemas asociados con la utilización de las limas rotatorias de niquel titanio y son

especialmente utiles en las siguientes situaciones:

Instrumento de enseñanza para alumnos de gradoAlternativa superior a la preparación con limas manuales de acero inoxidableExcelente introducción para usuarios de sistemas rotatoriosMenor costo inicialBrinda un excelente sensibilidad táctilComo complemento del instrumental rotatorioCasos con anatomía dificil (Fig 13, 14a y 14b)Casos con dificil acceso con las piezas de mano (Fig 15)Acceso y eliminación de escalones naturales y iatrogénicos en los canales radiculares Figura 9 Calibración apical con limas de aceroinxidable.

 

PROTAPER

INTRODUCCIÓN

Con la introducción de las limas de níquel –titanio en el año de 1988 (Walia y cols) se inició una nueva era para la endodoncia. Las limitaciones de los instrumentos de acero inoxidable utilizados exclusivamente a esa fecha, pudieron ser superadas con esta nueva tecnología, sobre todo en lo que se refiere a la preparación de conductos curvos. La evidencia científica acumulada desde entonces muestra que mediante el uso de los instrumentos rotatorios de NiTi con una técnica crown-down, se obtiene una conformación consistente de los conductos radiculares, menor extrusión apical de detritos, ahorro de tiempo para el clínico y mayor comodidad para los pacientes.

 HISTORIA

 El sistema ProTaper representa una nueva generación de limas de níquel titanio. Fue desarrollado por un grupo de respetados endodoncistas: el profesor Pierre Machtou ; el Dr. Clifford Ruddle; y el Profesor John West .
El sistema ProTaper consta de seis instrumentos con un diseño innovador que buscan solventar algunas de las deficiencias de los sistemas rotatorios disponibles hasta ese momento mediante las siguientes características:

1. Mayor flexibilidad en instrumentos más largos y de múltiple conicidad.
2. Mayor eficiencia de corte.
3. Mayor seguridad en su uso.
4. Un sistema  de uso “amigable”: con menos instrumentos y secuencias simples.

DISEÑO DE LAS LIMAS PROTAPER

El sistema ProTaper incluye una serie secuencial de 6 limas de níquel-titanio que poseen conicidad variable y progresiva, las cuales son muy diferentes a las limas de Ni-Ti empleadas en otros sistemas rotatorios y, se caracterizan por presentar las siguientes características:

·     taper

·     punta guía

·     diámetro de la punta

·     sección transversal

·     ángulo helicoidal y plano de inclinación de las encías.

·     mango corto

DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS  

Las limas están disponibles en 21 y 25 mm de longitud,  constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan limas de conformación (Shaping Files), que permiten la configuración o preparación corono apical del conducto, y las 3 últimas son las limas de terminación (Finishing Files), que se emplean para el acabado de la zona apical del conducto. Cada una tiene conicidades progresivas diferentes y diámetro D0 diferente.

LIMAS DE CONFORMACIÓN  (SX, S1, S2) O SHAPING FILES

 Estas limas se caracterizan por las múltiples conicidades  progresivas a lo largo de toda la superficie activa del instrumento. Su objetivo es crear una preparación corono-apical con una conicidad progresiva y continua desde la entrada del conducto hasta la porción apical del mismo. Permiten el ensanchado de los tercios coronal y medio, así como una “preconformación” del tercio apical (limas S1 y S2). (1)(2)(4)(5)

La LIMA SX o lima auxiliar se reconoce porque su mango no posee anillo de identificación como las otras, pero especialmente por su muy particular forma, pues es la lima que presenta las mayores variaciones de conicidad.

Tiene una longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm, y posee nueve diferentes tapers. El uso de esta lima, suprime el uso de las Gates Glidden, ayuda a relocalizar conductos y elimina la constricción cervical en la entrada de los conductos.

Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con un segmento cortante de 16  mm; la conicidad que presentan es menos “agresiva” que en la lima SX.  La lima  S1 tiene en Do una conicidad del 2% y un calibre de 0,17 mm; la conicidad y el calibre aumentan progresivamente.

La lima S1 tiene un anillo de identificación de color morado en su mango, en tanto que en la S2 es de color blanco. La S1 está diseñada para conformar el tercio coronal del conducto, en tanto que la S2 conforma particularmente el tercio medio. Ambas limas trabajan a la longitud de trabajo, una vez se ha usado la lima SX, por lo que estas limas también ayudan a conformar inicialmente la zona apical del conducto.

LIMAS DE TERMINACIÓN  (F1, F2, F3)

 Las limas F se caracterizan, por el contrario, por tener su mayor conicidad en la punta, disminuyendo progresivamente en dirección hacia el mango. Estas tres limas tienen un taper fijo en los primeros 3 mm, desde Do hasta D3.

El taper decreciente de estas limas asegura la flexibilidad continua a lo largo del instrumento y evita el tener un diámetro muy grande en el tallo del instrumento. Las limas F han sido diseñadas para optimizar la conformación apical, además de que también preparan el tercio medio del conducto.

De todas las limas ProTaper, únicamente la lima F3 tiene una sección transversal “reducida” respecto a las otras, pues tiene una sección en forma de U, esto para favorecer un mayor grado de flexibilidad, pues con esta sección el núcleo de aleación del instrumento se reduce.

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN CON PROTAPER

 Inicialmente, para utilizar el sistema ProTaper con éxito es importante tener una apertura que permita al operador un acceso en línea recta, con el fin de eliminar obstrucciones que impidan una correcta instrumentación del tercio apical. La lima SX puede ser utilizada para remover interferencias a nivel del tercio coronal y lograr un acceso recto, de esta forma los instrumentos llegaran hasta la longitud de trabajo de una manera fácil y segura. (1)(2)(4)(5)

Otro punto muy importante es la utilización de una solución irrigadora (hipoclorito de sodio) durante toda la preparación biomecánica. Además, un agente quelante debe ser utilizado para minimizar la fricción del instrumento contra las paredes del conducto. Se debe tener en cuenta que entre cada instrumento se debe irrigar abundantemente y confirmar patencia para evitar un bloqueo por chips de dentina a nivel apical. (1)(2)(4)(5)

Los fabricantes han propuesto dos diferentes técnicas para el uso del sistema ProTaper, dependiendo del tipo de conducto que va a ser instrumentado: para conductos cortos y para conductos medianos y largos.

TECNICA PARA CONDUCTOS

 A continuación se describe paso a paso la técnica propuesta para conductos medianos y largos.

1. Explorar el conducto con una lima tipo K de acero inoxidable Nº 10 ejerciendo un movimiento reciprocante de forma pasiva en dirección apical. Es importante la irrigación con hipoclorito de sodio (NaOCl)  y el uso de un agente quelante.

2. La secuencia con ProTaper inicia  con la lima  S1, la cual se lleva con movimientos cortos hasta los dos tercios del canal. En los canales más difíciles, una o dos recapitulaciones pueden ser necesarias para agrandar esta área del conducto radicular.

3. La lima SX se introduce con movimientos de cepillado contra las paredes del conducto hasta encontrar una ligera resistencia.

4. Una vez se ha logrado ensanchar los dos tercios coronales, se realiza patencia y se confirma la longitud de trabajo. Posteriormente se introduce la lima S1 hasta la longitud.

5. Siguiendo el uso de S1, se irriga nuevamente y  se continúa con la lima S2, llevándola hasta la longitud de trabajo.

6. Por último, la lima F1 se lleva cuidadosamente a la longitud de trabajo e inmediatamente se retira.

7 y 8.  Posteriormente se calibra el tamaño del foramen colocando una lima tipo K Nº 20. Si esta ajustado a la longitud de trabajo, esto indica que el conducto esta listo para ser obturado. Sin embargo, si se siente que la lima está “holgada”, se debe introducir  la lima F2 a la longitud y calibrar el tamaño del foramen mediante una lima K Nº 25. Si aun se siente “holgada”, se lleva cuidadosamente la lima F3 a la longitud  de trabajo y se calibra con lima K Nº 30.

PROTAPER DE USO MANUAL

 Las limas ProTaper manuales comparten las mismas características de diseño que las rotatorias, aunque con ellas se tiene la ventaja de un mejor control táctil. Es por esta razón que se pueden utilizar en combinación con las limas rotatorias ProTaper o solas.

Las limas ProTaper manuales se utilizan con un movimiento rotacional en sentido horario ejerciendo suficiente presión a nivel apical. Si el instrumento se engancha en dentina, se recomienda rotarlo en sentido anti-horario, retirar el instrumento y limpiar las estrías. Se deben repetir los movimientos rotacionales hasta que se alcance la longitud de trabajo deseada. El fabricante ha recomendado el uso de instrumentos ProTaper manuales en conductos con curvaturas severas o conformación en C.

TÉCNICA DE USO

• Inicialmente se busca establecer un acceso en línea recta.
• Explorar el canal hasta el tercio medio con una lima K Nº 10 seguida de una 15 
• S1 hasta el tercio medio    
• SX hasta el tercio medio
• Confirmar la longitud de trabajo con lima K Nº 15
• S1 hasta la longitud de trabajo-      
• S2 hasta la longitud de trabajo     
• F2  hasta la longitud de trabajo. Posteriormente se calibra el foramen apical con lima K Nº 20.

Si es necesario se introduce la F3 a la longitud de trabajo y se calibra nuevamente el foramen apical.